慧聚风湿年会 回顾诊治进展

为了加强国内风湿病专业领域的学术交流与合作,促进风湿病学科在我国的健康发展。由北京医学会风湿病学分会主办的 “2013北京医学会风湿病学分会学术年会”于2013年11月15日-17日在北京龙城丽宫国际酒店隆重召开。
 
本次年会邀请了国内著名专家总结和回顾1年来我国风湿病学界在基础研究和临床诊治方面的新进展,并邀请今年参加ACR和EULAR会议的在京风湿病专家报告两大世界性学术会议的最新动态。与会者就风湿病的热点话题进行充分激烈地讨论。
 
北京大学人民医院风湿免疫科的苏茵教授与北京协和医院风湿免疫科的张奉春教授在16日上午的卫星会上分别作了题为《类风湿关节炎诊治的年度回顾》和《TNF-α拮抗剂应用中结核预防与管理共识》的报告,主要对类风湿性关节炎的动态进展方面作了详细的阐述。
 
苏茵教授:类风湿关节炎诊治的年度回顾
 
苏茵教授主要从类风湿关节炎的基础研究与临床研究两个方面作剖析回顾。

苏茵教授做现场报告
苏教授指出,在类风湿关节炎发病的临床前期到临床期,有许多研究都表明,环境因素、遗传因素以及机体的免疫紊乱方面都起着重要作用。
 
前体辅助性T细胞在RA中能促进T细胞活化和B细胞产生抗体
 
苏教授提到,与澳大利亚医院合作的今年发表在《immunity》上的一篇文章首次发现了前体辅助性T细胞在类风湿性关节炎中有促进T细胞活化和B细胞产生抗体的重要作用,且和RA的病情有密切关联。苏教授还指出,在RA中,信号通路已经有4个系统被认为是和RA的发病有密切关系的,特别是JAK-STAT通路被认为是重要的促炎症因子信号的通路。且有研究显示,JAK-three和STAT信号在RA的发病中具有重要作用。
 
利用腕关节MCP和MTP的多普勒超声来辅助诊断与评价RA
 
有一项临床研究发现了新的自身抗体在早期类风湿关节炎中的作用,通过20例早期RA患者的血清与正常人对照,筛选蛋白,然后用ELAISA方法去检测鉴定蛋白。苏教授指出,该研究共发现8000个人类蛋白质,通过ELAISA检查发现,有三个新的目标自身抗原和早期RA有关,这些抗原和抗原肽将来很有可能用于鉴别早期RA。苏教授还强调,有多数文献都证实,在辅助早期RA诊断时,至少要做腕关节MCP和MTP的多普勒超声,同时在评价RA时,也需要进行上述环节。
 
小分子生物制剂和基因治疗类风湿关节炎受关注
 
苏茵教授还分享了辉瑞公司一项关于Tofacitinib单药治疗类风湿关节炎的三期临床研究结果。研究结果显示,在观察两年时间内,两种不同剂量的Tofacitinib各自缓解率都优于甲氨蝶呤单药,且骨侵蚀指数也明显好于后者。在今年的ACR年会上提出了小分子生物制剂和基因治疗,同年UNA推出的指南中也提到了个体化治疗的理念,且对于预后不良因素或带有预后不良因素的高危患者需要考虑生物制剂。越来越多的证据和指南证明,新的生物制剂将会有越来越多的应用。
 
张奉春教授:风湿病人群中的结核发病率明显高发
 
张奉春教授对肿瘤患者拮抗剂的使用中结核病的防治和限制问题作了详细的介绍。04年和10年的全国调查中明确指出,结核病在我国人群中是一个高发疾病。由于风湿病的特殊性,如免疫低下、基因编码异常,包括在治疗过程中大量使用免疫抑制剂,这些因素都使得结核病在RA患者中的发病率远远高于普通人群。

张奉春教授做现场报告
肿瘤坏死性拮抗剂增加结核的发病率
 
有关调查显示,2001年接受了肿瘤坏死性致死治疗的患者,其类风湿结核患病率比正常人整整增加了12~20倍。张奉春教授指出,肿瘤坏死性致死在我们身体内主要有两个作用:第一,它可以促进吞噬细胞吞噬病原体的能力;第二,它可以促进肉芽的形成,使结核菌被包绕不被扩散。但如果肿瘤坏死被阻断了,这两个功能也就消失了。因此预防使用肿瘤坏死性拮抗剂所导致的结核病要引起重视。
 
对于风湿病患者,尚缺乏特定的结核筛选标准
 
目前用的较多的结核筛选方法是PPD,但PPD由于接种的疫苗或者以前感染了结核或者使用免疫抑制剂,其假阴性也是很多的。各国对于评价PPD在风湿病患者LTBI筛检中的意义尚无统一的判定标准。
 
明确结核病阶段进行针对性筛检
 
张奉春教授认为,要想了解何时使用抗结核药,首先要提高对结核病的认识。其将结核分为四个等级,分别为:第一,结核的潜伏感染,即没有临床症状并且检查也未发现,但体内可能存在结核菌,在某种特殊状态下,可能结核爆发;第二,结核感染,即有结核感染的症状,但找不到结核病灶或发现不了结核菌;第三,活动性结核,能够找到结核病灶且结核菌具备了临床表现;第四,陈旧性结核,即现阶段没有结核但之前得过结核。明确这四种情况后,进行针对性的筛查。
 
张教授最后强调,在使用肿瘤坏死性拮抗剂之前,一定要提高对结核的认识,做必要的筛查以及预防治疗,相关的筛查与原则,可参考《TNF拮抗剂应用中结核病的预防与管理专家共识》,必要时需请结核专科医生协诊。