接轨国际 精彩纷呈

5月16——18日,中华医学会风湿病学分会第18次全国学术年会在甘肃兰州举行。来自全国的1689名风湿病医师参加了此次盛会,大会共计收到投稿1145篇。在为期3天的学术年会中,我国著名的风湿病学专家和学者们就最新的临床和基础研究进展情况与参会医师们进行了广泛的交流,现将大会的部分核心内容介绍如下,与读者共享。
 
风湿性疾病的中国数据

我国类风湿关节炎诊疗现状调查

北京大学人民医院风湿免疫科徐传辉医师介绍了由北京大学人民医院牵头、覆盖全国10个省市、21家医院,共纳入1095例患者的类风湿关节炎(RA)诊疗现状调查结果。

疾病缓解率 以美国风湿病学会/欧盟抗风湿病联盟(ACR/EULAR)、28个关节疾病活动度评分(DAS28)、临床疾病活动指数(CDAI)及简明疾病活动指数(SDAI)为标准,患者的疾病缓解率分别为6.4%、8.2%、7.8%和8.0%,这4种评估标准间的缓解率无显著差异。

单因素分析显示,自身抗体阳性患者的缓解率显著低于抗体阴性者;使用甲氨蝶呤(MTX)或羟氯喹(HCQ)患者的缓解率分别显著高于未使用这两种药物的患者。多因素分析显示,抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性、健康评估问卷(HAQ)得分高、未使用HCQ者的缓解率低。

疾病费用 我国RA年人均总费用为13371元。直接医疗费用(包括药物、住院、急诊、挂号、化验、检查及其他)和间接费用(包括患者因病假或病退劳动力丧失费用、家属病假劳动力丧失费用)分别占90.0%和10.0%;其中,药物费用约占总费用的50%。在药物费用中,生物制剂占48.2%。

自费、高学历、病程长、多关节外表现和高HAQ评分的患者疾病费用较高。 

工作障碍 RA患者中出现工作障碍者约为37.1%(其中, 病退、减少工作量及更换工作分别达8.5%、26.0%和2.6%)。

医生总体状况视觉模拟评分(VAS)高、体力劳动和月收入低者易出现工作障碍。
 
 
RA的家族聚集与遗传性

报告者:台湾长庚大学长庚医院 罗淑芬
 
为了很好地评估疾病的家族风险性和遗传性,需要家系和精确的表型信息。台湾的健康保险研究数据库(NHIRD)是一个很好的资源,其可以提供及家系和疾病信息,重要的是,其包含了台湾所有的个人信息。通过使用NHIRD,我们可以汇集全台湾的家系。

在1996年至2010年间的NHIRD数据中,我们共收集了4191274个家系。这些家系主要是核心家系,但部分家系跨越了5代。有这些数据库中精确记录的表型资料,我们可以探讨包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎、银屑病和痛风等风湿性疾病的家族聚集性。

例如,通过使用多基因遗传模型,我们得出,类风湿性关节炎的遗传度是0.54。类风湿关节炎的家族相对危险度(RR)估计为0.54。类风湿关节炎的家族相对危险度(RR)估计为4.79.若某人有罹患类风湿关节炎的双胞胎、兄弟姐妹、子女或父母,则其发生类风湿关节炎的RR分别为20.96、8.93、4.46和4.60。
 
 
强直性脊柱炎的华人资料

报告者:台湾阳明大学台北荣民总医院 周昌德
 
人类的白细胞抗原(HLA)-B27与脊柱关节炎(SpA)发病密切相关。研究显示,台湾人群HLA-B27相关性急性前葡萄膜炎患者的回顾性研究显示,在台湾人群HLA-B27相关性急性前葡萄膜炎患者中,SpA患病率高,且SpA患者葡萄膜炎发病年龄早、发作次数多。

此外,骨形态发生蛋白(BMP)也与AS发生发展相关,AS患者的BMP mRNA呈升高趋势,且主要存在于滑膜成纤维细胞。AS患者BMP2、4、7水平显著高于无脊柱融合者,且BMP水平与放射学严重性及巴氏AS计量指数相关。

Dickkopf-1(DKK1)为控制成骨细胞分化、促进新骨形成的Wnt蛋白的自然抑制物,我们的研究表明,BMP和DKK1呈负相关,因此BMP增加和DKK1减少可能促进了AS韧带骨赘形成。
 
 
通过综合职业健康培训逐步实现患者目标

报告者:加拿大多伦多西奈山医院 德博拉▪韦伯(Deborah Weber)
 
患者与医师所关注的治疗目标不同。我们应告知患者,RA是一种系统性慢性炎症。随RA进展,可造成组织结构损伤、活动能力下降。新的美国风湿病学会/欧洲抗风湿联盟指南强调评价治疗3个月时的治疗反应,如有部分反应,继续目前治疗可能达到完全缓解;如无反应,应更换治疗方案。

在与患者沟通时,尽量避免使用医学术语,根据患者的病史、年龄、疾病状态、并发症,简明扼要地介绍风险与获益。改善与患者交流可采用动机访谈(MI)的方法,这是一种合作式、以患者为中心的、指导性的引发行为改版的人际沟通方式。进行MI的方法包括开放式提问,肯定、印证性倾听和总结。当患者抵抗情绪下降、冷静、对行为改变的讨论增加时,表示患者已经作好了改变的准备。

总之,我们可以改善我们的交流技巧,更好地教育我们的患者。改变是实现治疗目标的过程。
 
 
未来的风湿科医师团队

报告者:澳大利亚墨尔本大学 彼得▪布鲁克斯(Peter Brooks)
 
目前,中国在238家医院有2216位风湿科医师,平均每100万患者拥有1.67位医师。推动医疗改革需要对医疗人员进行相关培训,建立新的医疗模式,需要患者和医护人员的共同参与。医疗团队需要掌握足够的临床技能,在适合的地点、时间,恰当地应用医疗资源。

布鲁金斯研究所2012年报告指出,至2016年,未来的医疗保健可拥有100亿的移动设备、4万台便携式仪器;移动医疗可降低老年患者25%的医疗费用。目前的医疗技术有远程血糖监测、传染性疾病监测、乡村医疗(河北省有150位全科医师,用移动设备为30万患者提供医疗服务)等。

2010年,发表在《柳叶刀》(Lancet)杂志上的研究指出,目前的医疗教育花费约100亿美元。应通过特殊临床技能训练等,来完善团队合作、改善临床的工作效率。
 
 
本篇报道内容节选自《中国医学论坛报》