第二届信心中国风湿抗炎峰会实践与展望

为推动中国风湿疾病领域的整体治疗水平和理论学术发展,打造一个总结、交流新知识新技术,展现新研究成果的平台。2012年12月29日,第二届信心中国 风湿抗炎峰会在四川成都举行。峰会就风湿性疾病相关研究及肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂使用的热点问题进行了深入探讨和广泛交流。

早期RA的临床用药经验

讲者:第二军医大学附属长海医院 赵东宝

2010年EULAR提出治疗RA的15条建议,指出如果最初缓解病情抗风湿药物(DMARDs)方案治疗未能达标,或有预后不良因素的患者应考虑加用生物制剂。目前经验首选TNF-α抑制剂。2012年,包括10项随机对照临床试验的汇总分析(J ClinPharm Ther 2012,37:301)针对既往DMARDs耐药的RA患者,比较RA生物制剂之间的绝对疗效差异。结果显示,阿达木单抗(-2.6%)、英夫利昔单抗(-14%)、阿巴西普(-11.6%)、白细胞介素-6受体抑制剂tocilizumab(-3%)、戈利木单抗(-12.4%)和赛妥珠单抗(-6.5%)的绝对疗效均低于依那西普。

中青年发病AS的管理

讲者:四川大学华西医院 刘毅

AS发病早,症状隐匿,常被误诊漏诊。早期使用TNF-α抑制剂可提高缓解率。一项研究(Ann RheumDis 2011,70:590)纳入早期中轴型SpA患者76例,结果显示,依那西普(25 mg,2次/周)较柳氮磺胺吡啶(2~3 g/d)治疗24 周和48 周的磁共振(MRI)骶髂关节和脊柱关节评分显著更优。另有研究显示,依那西普治疗达标后可延迟给药间隔治疗或减量治疗,以保持疗效,减少复发。对于AS复发的患者,再次使用依那西普治疗疗效仍然显著。

关注生物制剂使用中的中和性抗体问题

讲者:哈尔滨医科大学第一附属医院 张志毅

中和性抗体形成对临床疗效的影响主要表现在:降低血药浓度,降低疗效/耐受性,治疗无反应,从而需要增加药物剂量。研究显示,疾病活动度增高与抗药物抗体成正相关。研究显示,由于结构与其他TNF抑制剂不同,依那西普不产生中和抗体。因此,应用依那西普治疗的患者不会发生疗效降低等情况。另有研究显示,接受单克隆抗体治疗反应不足的RA患者中,存在抗药物抗体者换用依那西普可显著提高疗效。

关注生物制剂使用中的结核问题

讲者:中南大学湘雅二院 陈进伟

2012 年ACR 应用生物制剂前结核筛查推荐流程指出,所有考虑使用生物制剂治疗的RA患者均须筛查结核。如证实存在LTBI,建议抗结核治疗1月后开始生物制剂治疗;如证实存在活动性结核,建议完成正规抗结核治疗后再开始生物制剂治疗。BSRBR研究显示RA患者依那西普治疗的结核发生率为39/10万患者-年,英夫利西单抗为136/10万患者-年,阿达木单抗为144/10万患者-年。